Emergency: Akutní self-harm po EA
Akutní intervenční protokol | Klinický rámec | Pre-stabilizační okno
1. Klinická situace
Pacient v akutní NSSI epizodě po EA-triggeru — řezání, pálení, sebebití; typicky jako self-regulating mechanismus po dissociaci. Tento protokol je určen pro kvalifikovaný klinický personál (psychiatr, psycholog, krizový pracovník) a předpokládá schopnost provést iniciální triáž, diferenciální diagnostiku a koordinaci péče. Kontext akutní non-suicidal self-injury (NSSI) po EA vyžaduje specifické porozumění dynamice epistemické anihilace, betrayal trauma a možného iatrogenic harm z předchozích léčebných intervencí.
Epistemický status: Protokol integruje evidence-based postupy (Stanley-Brown Safety Plan, polyvagal theory, DBT crisis skills) s klinickou zkušeností v práci s EA-survivors.
2. Bezprostřední intervence (5 kroků)
- Ošetři aktuální zranění — zhodnocení rozsahu, dezinfekce, případně chirurgická konzultace; nepodceňuj.
- Diferencuj NSSI od suicidální intence — explicitní dotaz: „chtěl/a jsi zemřít, nebo jsi chtěl/a bolest přerušit?"
- Aplikuj DBT TIP skill (Temperature, Intense exercise, Paced breathing) — chladná voda 50 sec na tvář pro vagový reset.
- Zaveď harm-reduction plán s alternativami (ledový kostka v dlani, gumička na zápěstí) — ne hned ban, ale postupné nahrazení.
- Naplánuj DBT-A nebo emotion regulation skupinu do 14 dní; zhodnoť potřebu intenzifikace péče — Naplánuj DBT-A nebo emotion regulation skupinu do 14 dní; zhodnoť potřebu intenzifikace péče.
3. Stabilizace
Po dokončení 5 bezprostředních kroků následuje stabilizační okno 30–120 minut, ve kterém klinický pracovník monitoruje somatické vitální funkce, afektivní stav (SUDS 0–10), kognitivní orientaci (čas, místo, osoba) a kapacitu pro engagement. Cílem stabilizační fáze je dosažení „pre-acute baseline" — pacient je schopen základní rozhodovací autonomie, somaticky stabilní, ne v aktivním nebezpečí pro sebe nebo okolí. Stabilizační rozhodnutí (kontinuita ambulantní péče vs. hospitalizace vs. mobilní krizová péče) musí být dokumentováno s explicitní rozhodovací maticí.
4. Předání péče + Kontraindikace
Předání péče (handoff): Vždy proveď warm handoff — přímý telefonický nebo osobní kontakt s přijímajícím klinikem, ne jen předání papírů. Předej anamnézu EA-historie, aktuální medikaci, identifikované triggery, klíčové osoby v podpůrné síti a explicitní follow-up plán do 24–72 hodin.
Kontraindikace tohoto protokolu: (a) primární medicínská emergency (kardiopulmonální nestabilita, akutní intoxikace) — nejprve somatická stabilizace; (b) aktivní psychotická epizoda s nemožností engagement — modifikovaný protokol s nižší kognitivní zátěží; (c) absence kvalifikovaného klinického personálu — eskalace na vyšší level péče; (d) refusal of care s preserved capacity — respekt autonomie + safety net.
5. Cross-linky
Sesterské emergency protokoly:
Návazná dlouhodobá péče:
Souvisejícící klinické techniky:
Glossary reference:
Platformové reference:
6. Connect
Created by Tomáš Korcak (korczis) | Open Source under GHL
Kompendium epistemické anihilace · Emergency Protocol #10 · v18.4.0