Emergency: Akutní disociativní stav po EA
Akutní intervenční protokol | Klinický rámec | Pre-stabilizační okno
1. Klinická situace
Pacient prezentuje akutní disociativní fugu nebo masivní depersonalizaci/derealizaci po expozici EA — typicky během 1–6 hodin po triggeru. Tento protokol je určen pro kvalifikovaný klinický personál (psychiatr, psycholog, krizový pracovník) a předpokládá schopnost provést iniciální triáž, diferenciální diagnostiku a koordinaci péče. Kontext akutní disociace (depersonalizace, derealizace, dissociative fugue) vyžaduje specifické porozumění dynamice epistemické anihilace, betrayal trauma a možného iatrogenic harm z předchozích léčebných intervencí.
Epistemický status: Protokol integruje evidence-based postupy (Stanley-Brown Safety Plan, polyvagal theory, DBT crisis skills) s klinickou zkušeností v práci s EA-survivors.
2. Bezprostřední intervence (5 kroků)
- Aplikuj „polyvagal grounding" — chladná voda na obličej (dive reflex), vibrace (humming), bilaterální stimulace (cross-crawl).
- Verbalizuj orientaci nahlas a opakovaně: datum, místo, jméno pacienta, jméno terapeuta — minimálně 3× za 5 minut.
- Použij DES-II krátký screen pro diferenciaci (depersonalizace vs — Použij DES-II krátký screen pro diferenciaci (depersonalizace vs. fuga vs. amnezie); dokumentuj subtyp.
- Vylučuj somatické příčiny — temporální epilepsie, hypoglykémie, intoxikace; v případě pochybností EEG a neurologické konzilium.
- Po stabilizaci (návrat orientace) naplánuj follow-up trauma-focused intervence do 72 hodin — Po stabilizaci (návrat orientace) naplánuj follow-up trauma-focused intervence do 72 hodin.
3. Stabilizace
Po dokončení 5 bezprostředních kroků následuje stabilizační okno 30–120 minut, ve kterém klinický pracovník monitoruje somatické vitální funkce, afektivní stav (SUDS 0–10), kognitivní orientaci (čas, místo, osoba) a kapacitu pro engagement. Cílem stabilizační fáze je dosažení „pre-acute baseline" — pacient je schopen základní rozhodovací autonomie, somaticky stabilní, ne v aktivním nebezpečí pro sebe nebo okolí. Stabilizační rozhodnutí (kontinuita ambulantní péče vs. hospitalizace vs. mobilní krizová péče) musí být dokumentováno s explicitní rozhodovací maticí.
4. Předání péče + Kontraindikace
Předání péče (handoff): Vždy proveď warm handoff — přímý telefonický nebo osobní kontakt s přijímajícím klinikem, ne jen předání papírů. Předej anamnézu EA-historie, aktuální medikaci, identifikované triggery, klíčové osoby v podpůrné síti a explicitní follow-up plán do 24–72 hodin.
Kontraindikace tohoto protokolu: (a) primární medicínská emergency (kardiopulmonální nestabilita, akutní intoxikace) — nejprve somatická stabilizace; (b) aktivní psychotická epizoda s nemožností engagement — modifikovaný protokol s nižší kognitivní zátěží; (c) absence kvalifikovaného klinického personálu — eskalace na vyšší level péče; (d) refusal of care s preserved capacity — respekt autonomie + safety net.
5. Cross-linky
Sesterské emergency protokoly:
Návazná dlouhodobá péče:
Souvisejícící klinické techniky:
Glossary reference:
Platformové reference:
6. Connect
Created by Tomáš Korcak (korczis) | Open Source under GHL
Kompendium epistemické anihilace · Emergency Protocol #4 · v18.4.0